这些问题的出现表明：坚持社会效益第一的医改方向，建立以“政府为主导，市场作补充”的具有中国特色的医疗模式已刻不容缓了。

三．       构建新时期的和谐医患关系的思考

1．以“政府为主导，市场作补充”构建新时期健全的医疗卫生体系

一个健全的医疗卫生体系应当包括医疗卫生服务体系；基本医疗保障体系；药品和医用器材研发、生产和供销体系；医药费用价格管理体系；财政经费保障体系以及卫生监督管理体系等，医疗卫生服务机构（医院）是这些体系的共同终端，其面对患者服务是这些体系工作最终体现。因此构建和谐的医患关系，仅仅靠医疗卫生服务机构或医疗卫生行业的单方面改革是远远不够的！ 没有经济社会迅速发展以提供强大的物质支撑，没有这些相关体系的共同努力，没有全社会的参与，不构建一个健全的医疗卫生体系，医疗卫生行业的“医改”将是孤掌难鸣。

呼吁医疗卫生改革，坚持社会效益第一的方向，走以“政府为主导，市场作补充”的具有中国特色改革之路。

2．构建新时期的和谐医患关系是一个系统工程，需要政府牵头，多方合作

医疗消费市场大致由需方、供方和保方3方构成。需方：由患者及其家属构成；供方：医疗卫生服务体系（医院）；基本医疗保障体系；药品和医用器材生产供销体系等；保方：医疗保险、政府及其主管部门（财政经费保障体系、医药费用价格管理体系、以及卫生监督管理体系等）。在现有的经济条件下预防和减少医疗纠纷必须3方面共同努力。

供方（医方等）：

1)      适应医学模式从“单一的生物医学模式”向“社会—心理—生物医学”模式的转变，要从“一个医生、一个病人、一张处方、一个手术”的以医生为中心转变为“以病人为中心”，全心全意为病员提供最优质的医疗服务。

2)      公立医院改革，要坚持社会效益第一的方向。医院不是企业，也不是商业，不能走以追求最大经济效益为目标的市场化道路，应当走以“政府为主导，市场作补充”的中国特色改革之路。不断深化内部管理体制改革，废止层层承包经济核算措施,坚决切断医生收入同药品处方挂钩的链条；实行医、药收支分家,彻底摒弃以药养医的政策。（请注意：医、药收支分家，而不是医、药分家！）

3)      医院要不断地钻研和提高医疗技术水平，不断提高诊断符合率、疾病治愈率和好转率、降低病死率；要探索规范的单病种限价收费问题，尽可能降低收费，争取最大的社会效益。

4)      医院要探讨和建立医患沟通的体制和机制。医院和医务人员要平等地对待病人和其家属，欢迎他们参与疾病的医疗活动，耐心细致的与其沟通，减少误会、误解。

5)      医院和医护人员应重视开展医学科普工作，重视疾病的预防工作，在努力提高全民科学文化素质的基础上，积极开展常见病、多发病的初级预防，把疾病消灭在萌芽状态。

6)      深化药品和医用器材研发、生产和供销体系的改革，使之与医疗卫生服务体系改革同步。

7)      综合性大医院要控制“特需”病房、“星级”病房的规模；招标进药，同一类药应既有高价的进口药，也要有低廉的国产药，以适应不同消费人群的需求。

8)      可否在综合医院设立平价（平民或惠民）病房或病床，在城市社区设立平价（平民或惠民）医院，这些地方只用国产药品和器械，低收费，以适应低保人群的就医。

需方（病人及其家属）：

1)      有病早治，无病预防，不要把小病拖成大病、大病拖到失去治疗机会才就医。

2)      重视和合理安排医疗卫生消费。近年，人们开始重视家庭的教育消费，自愿进行教育投入，但忽视或不重视健康投资；或错误地把医疗健康的费用全部押在公费医疗或医保上。目前我们还处在社会主义初级阶段，卫生经费投入是“低水平、广覆盖”，不可能承包所有医疗健康的费用。人们必须明白这些道理，要“花钱”买健康，要把医疗卫生消费作为家庭的最主要消费来安排和计划。

3)      学会换位思考。医疗消费是一类特殊消费，医疗工作是一类高风险行业。医生在抢救危重病人时，哪怕只有百分之一的希望，也会尽百分之一百的努力，因此高风险是难免的。要求医生治疗每个病人都达到“妙手回春”的结果是不可能的。

4)      病人和家属必须密切配合治疗，以争取最好的前途。

保障方：包括医疗保险、政府、法院和政府的喉舌——新闻媒体。

1)      坚持社会效益第一的方向，走以“政府为主导，市场作补充”的中国特色医革之路。

2)      健全财政经费保障体系，加大对医疗卫生的投入，迅速改善卫生资源总体不足状况，应尽快使得医疗卫生的投入从占GDP的5.6%能升到一般发展中国家水平。

3)      政府要加强对公立医院的领导，特别是对综合性大医院的领导，要彻底扭转医院“市场化”倾向。医改20年来，卫生主管部门曾不断对医院放权，医院作为市场主体日益拥有更多的自主权。现在是否要适当地收权？可否实行“规划发展，核定收支，超收上交，差额补助”的经济机制。从机制上恢复公立医院的公益性质。

4)      改善目前医疗卫生资源配置不合理现状，新增医疗卫生资源应当向农村和城市基层倾斜，扭转城市社区和广大农村缺医少药的状况。

5)      建立大医院和基层医院双向转诊体制和机制，减轻目前大医院负荷过重，看病难的现象；充分合理地利用了各级医院的人才、技术、设备等医疗资源。

6)      建立和健全基本医疗保障体系。建议在城市社区和农村选择性设立示范性的平价（平民或惠民）医院，这些医院属公立性质，经费由地方政府投入；医院只用国产药品和器械，低收费；部分医务人员采取大医院人员轮换，部分人员招募志愿者。以适应低保人群和农民就医。

7)      目前医疗保险所提供费用是有限的，而且存在很大的地区差别，深圳、上海平均费用是陕西的2倍，这就要求我们加速发展，不断提高生产力；也要求我们要全社会重视防病治病，要无病预防，特别是新闻媒体要重视对民众进行卫生保健的科普教育，提高全民科学文化素质。目前媒体科普教育的商业色彩太浓，公益性、科学性和针对性都很不够。

8)      完善医药费用价格管理体系、以及卫生监督管理体系，整顿药品和医用器材生产流通秩序混乱，抑制价格过高状况。

9)      医院目前分非营利和营利2类，大型医院通常是非营利性质，是国有的。某些新闻媒体似乎对医疗事故、医患矛盾，特别对法院判的巨额赔款有特殊的兴趣，不正常的炒作，误导了某些人“要致富，做手术，做完手术告大夫”倾向。新闻媒体是党的喉舌，应弘扬主旋律，我们希望各级领导要把好关，不利于安定团结局面的事件不要大肆宣扬。

10)  建立和健全社会医疗风险保险体系，改善医患关系。目前医疗事故的处理难点在于如何经济赔偿。建立和健全社会保险、保障体系，是解决问题的关键。美国是世界上医生收入最高的国家，美国的高级医生通常一年收入有3分之2交了所得税和买了保险，包括职业风险的保险，剩下的钱仍然是美国总统收入2倍以上，美国医生的医疗事故通常由保险公司理赔。我国医生是全世界最穷医生之一，据去苏丹医疗队同志说：苏丹的医生收入都比我们高，多为有车阶级。但是中国医生所承担职业风险一点都不比美国医生少。在这种情况下，建议医疗风险应有医生、医院、病人和社会共同承担，建立专门的医疗风险保险体系，医生、医院、病人和社会都交一定量的保险金，出了意外由保险公司按有关规定给予补偿。

坚持社会效益第一的医改方向，构建新时期的和谐医患关系是一个系统工程，需要政府牵头，多方合作，但在很大程度上应是政府行为，建议有关部门给予重视和考虑。

                                 2005年12月31日

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